原发性肺癌（primarylungcancer，PLC）是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（nonsmallcelllungcancer，NSCLC）和小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
WHO肺肿瘤组织学分类
恶性上皮性肿瘤↓
鳞状细胞癌
乳头状、透明细胞、小细胞、基底样小细胞癌复合性小细胞癌腺癌腺癌，混合亚型、腺泡样腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、非粘液性、黏液性、混合性非黏液和黏液性或不能确定的、伴黏液产生的实性腺癌、胎儿腺癌、黏液(胶样)癌、黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞腺癌大细胞癌大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌、大细胞癌伴有横纹肌样表型腺鳞癌
肉瘤样癌多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤类癌典型类癌、不典型类癌唾液腺肿瘤黏液表皮样癌、腺样囊性癌、上皮肌上皮癌癌前病变↓原位鳞状细胞癌、不典型腺瘤样增生、弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生
间叶性肿瘤↓
上皮样血管内皮细胞瘤、血管肉瘤、胸膜肺母细胞瘤、软骨瘤、先天性支气管周肌纤维母细胞瘤、弥漫性肺淋巴管瘤病、炎性肌纤维母细胞瘤、淋巴管平滑肌瘤病
滑膜肉瘤↓
单向型、双向型、肺动脉肉瘤、肺静脉肉瘤良性上皮性肿瘤↓
乳头状瘤、鳞状上皮乳头状瘤、外生性、内翻性
腺癌
1
乳头状-肺腺癌
乳头状肺腺癌↑
2
腺泡样-肺腺癌
腺泡样肺腺癌↑
3
伴黏液产生的实性腺癌-肺腺癌
黏液产生的实性肺腺癌↑
4
黏液性-肺腺癌
黏液性-肺腺癌↑
5
印戒细胞-肺腺癌
印戒细胞肺腺癌↑
6
侵袭性-肺腺癌
侵袭性肺腺癌↑
7
细支气管肺泡-肺腺癌
细支气管肺泡肺腺癌↑
8
肺腺癌及PD-L1
肺腺癌及PD-L1(50%)↑
肉瘤样癌
1
肉瘤样癌
肉瘤样癌↑
1
2
肉瘤样癌免疫组化(CK7和Ki-67）
肉瘤样癌(CK7和Ki-67）↑
待续-------
（附）肺癌早筛
高危对象
年龄40岁，至少合并以下一项危险因素者：
1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；
2.被动吸烟者；
3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；
4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；
5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。
筛查??建议
1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），医院咨询具体下一步诊疗计划；
2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；
3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。
注：LDCT：低剂量螺旋CT
预防??建议
1.不吸烟或戒烟；
2.对于有职业暴露危险的应做好防护措施；
3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；
4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；
5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
图片来源：医院病理科云康远程数字切片库
编辑/审核：鄢化章
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