哪些患者阳康后需要进行胸部CT检查听

人民网上海2月21日电(记者龚莎)近期，有不少“阳康”后的患者复查CT发现“纤维条索影”“肺纤维灶”，这到底要不要紧？是否还需要进一步治疗？

2月20日，医院呼吸与危重症医学科副主任李锋表示，肺纤维灶不等于肺纤维化，对于轻症肺炎患者肺部CT检查提示的纤维条索影，基本不需要干预。

“肺部纤维灶不是坏东西，它就像我们手上划了一个小破口后留下的‘伤疤’，不需要额外治疗，也不用吃药。”李锋介绍，新冠感染后胸部CT报告经常会有“肺纤维灶”这个诊断，有的患者一看到“纤维”两个字就很慌。其实肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染，比如新冠病毒，自然愈合后遗留下的纤维化病灶，是机体自我修复的表现。一般而言，纤维灶的范围都很小，不会扩散到肺部的其他部分，基本不会影响健康，也不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。

李锋表示，肺纤维化的发生机制很复杂，通常是在不同的诱因下，比如吸烟、空气污染、感染等因素，导致肺部成纤维细胞增殖及大量细胞外基质沉积并伴炎症损伤、肺间质组织结构破坏为特征的肺部病变。症状表现是咳嗽、胸闷、呼吸困难，活动后上述症状加重。胸部CT表现为两肺的磨玻璃影、实变影、网格影、蜂窝影、支气管扩张等。

李锋指出，关于肺纤维化有两个概念，一个是指特发性肺纤维化，“也就是大家觉得比较恐怖的那种”，第二类叫继发性肺纤维化，可以继发于风湿免疫病、感染，比如目前新冠后涌现出来的感染相关肺纤维化。李锋还表示，症状轻的患者仅仅是出现了肺间质性炎症(或肺间质异常)，算不上肺纤维化。“感染后肺纤维化患者多数是新冠重症、危重症患者，曾经出现过白肺。在一系列的新冠治疗好转后，复查CT发现肺部纤维化。”

对于这类感染相关肺纤维化患者，又分为两种情况，一种是感染后的间质性肺炎(或肺间质异常)，表现为磨玻璃影、实变影，可以不需要额外治疗，也可以采用抗氧化治疗，3-6个月后再来复查。另一种是感染后的肺纤维化，出现网格影、蜂窝肺，也不需要过分担心。

那么，哪些患者“阳康”后需要进行胸部CT检查？李锋表示，有一部分患者平时不怎么咳嗽，这次感染后咳嗽时间长，症状始终未缓解，可选择做胸部CT进行检查；还有一部分“阳康”患者表现为胸闷、走路气喘，甚至动一动就出汗，有的可能还有低热，也应该查胸部CT看看肺部是否有炎症，同时需要验血查血常规、C反应蛋白等。“如果胸部CT显示肺部存在磨玻璃影、实变影，甚至肺部纤维化，就提示存在感染后间质性肺病。”

李锋也建议，患者如果没有特别的不舒服，胸部CT等此类体检，至少在“阳康”后3至6个月再进行。现在去查胸部CT，可能会发现有些磨玻璃影、磨玻璃小结节，而这些都是因为感染之后出现的，一般不会再扩大，患者只需定期随访观察。