整理/小贫
这是一个很有趣的病例——
畅*：食管漏诱发的肺部感染？s*：绿色脓痰感觉是铜绿假单胞菌感染，实验室检查支持支原体感染比*：食管支气管漏造成的？凝*：肺纤维化伴肺部感染？可与结缔组织病变鉴别易*：异物？圆*：肺纤维化伴炎症，鉴别诊断主要针对病原体吧，细菌病毒或者支原体，还有结核的相关检查都要做c*：肺纤维化伴感染，抗生素加激素治疗，改查支原体pcrq*：食管支气管漏并支原体感染管*：食管支气管漏造成的？绿色脓痰培养药敏刘*：低血糖原因？真*：肺纤维化合并感染，做痰培养及药敏大*：支气管镜检查和上消化道造影F*：食管气管瘘，肺部感染，支扩，绿色浓痰还需考虑胆汁返流可能利*：食管支气管漏并支原体感染S*：食道闭锁合并食管气管漏瘘？生后20天行手术治疗，恐怕肺部损伤及感染比较重，目前肺部慢性感染状态，绿色痰液，病史长，考虑耐药菌株感染，合并纤维化，支气管扩张。病史不能割裂来看，前后应有关联，是长期肺部炎症反应的结果，肺部毁损，有长期低氧的表现，杵状指，恐怕预后不良。建议纤支镜，肺灌洗，培养及药敏，针对性选择抗菌药物，病史长，可能比较难。支原体抗体阳性不足为惧。血糖低先排除检验问题，这种病人红细胞较多，采血后急诊查血糖，或微量血糖印证一下，病史没有交待是否有反复低血糖。小编说：气管食管瘘是先天性食道闭锁术后的严重并发症，主要是造成严重感染，诊断的关键是通过辅助检查确定瘘口。难点在于这类疾病的治疗，主要是控制严重的感染，感染的控制包括充分的引流、抗感染药物以及营养支持等各个方面。
下面我们做一个知识的查缺补漏：
▼先天性气管食管瘘(食管闭锁V型)
在先天性食道闭锁中约占1／30，大约60％～80％发生于颈段或上胸段。大部分病例在新生儿甚至生后即出现进食时呛咳、窒息、发绀、易致肺炎，但也有的直到青少年甚至成年才被明确诊断，偶尔合并支气管扩张。
▼气管食管瘘
病因：
先天性食管闭锁术后气管食管瘘复发的原因考虑为原瘘口周围血供少造成组织破坏，伴周围感染、糜烂，但不排除长期气管插管气囊压迫气管形成气管食管瘘。
临床表现：
食后呛咳，反复肺炎。有些瘘管不大且往往气管瘘口高于食管瘘口，且呈一定坡度瓣状通道，食物量少时可以不经常流入，因而难以发觉。对于先天性食管闭锁术后呛咳、反复肺炎的患儿，应考虑到气管食管瘘复发可能，以免延误诊治。
诊断方法：
X线食管造影是目前国内常用的检查办法，但因瘘管常常细小，且往往气管瘘El高于食管瘘El，且呈一定坡度瓣状通道，常规造影有时难以显示细小瘘管，仅少数病例通过食管造影诊断气管食管瘘。造影时用手压迫上腹部及俯卧位进行摄片，可提高诊断率。CT或MRI亦是对气管食管瘘诊断的敏感方法，但对瘘管位置、形状、长短、直径等的了解仍需进行造影检查。有学者提出对食管闭锁／气管食管瘘常规行支气管镜检查。支气管镜检查可确认瘘口在气管或支气管内的位置，食管及胃内注射亚甲蓝后再行支气管镜检查更易于发现瘘口。
治疗：
先天性食管闭锁术后气管食管瘘复发是再手术的绝对指征。先天性气管食管瘘(食管闭锁V型)治疗主要依靠外科手术，或用内镜电灼、Nd：YAG激光或纤维胶封闭治疗。
▼总结
对于不明原因的呛咳、反复发生肺部感染等有必要排查气管食管瘘。医生询问病史时不应忽视既往史，不应仅通过x线胸片就诊断为肺炎等疾病，而未探究反复发生肺炎的病因，导致长期误诊。通过气管镜或食管造影检查可以明确诊断。早期诊断，尽早手术，多可达到良好的治疗效果。
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