金陵晚报终末期肺病的肺移植治疗

对于慢阻肺（COPD）这一类慢性病患者来说，一旦进展到终末期，肺移植就是一个重要的治疗手段。但对于肺移植，许多人还知之甚少。

我曾经遇见过一位严重的肺气肿患者。他还不到60岁，却因为“肺气肿”，不到50岁就病退休养了。由于反复的慢性感染破坏，他的肺功能越来越差，常规的内科治疗已经不能延缓病情的发展，不得不到外科求助。因为两肺重度肺气肿，他的动脉血中氧气已经低于正常人的最低水平，建议尽早进行肺移植治疗。但一方面供体寻找相对困难，另一方面患者本人顾虑重重，拖了近一年时间后，竟就此过世了。

现在随着肺部疾病增多，除了常规内科治疗外，肺移植是对付终末期肺病的重要疗法。例如慢性阻塞性肺病患者，在初期我们可以通过规范的用药治疗来控制患者病情，通过生活方式干预例如戒烟、适当运动、注意营养均衡、积极预防感染等措施，更能延缓患者的病程进展。但随着时间过去，总有一部分患者会走向终末期，出现严重的肺功能衰竭，或者出现肺部肿瘤、严重的心肺并发症。对于这些患者来说，继续依靠内科治疗效果就很有限了，此时医生就会考虑给他们进行肺移植。

可以说，肺移植和其他脏器移植一样，是治疗终末期脏器功能不全唯一有效的方法。它的主要适应症包括各种症状、病情不可逆转、进行性加重、其他治疗手段无效的终末期肺部疾病，如严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）、各种原因所致的毁损肺、肺纤维化、某些职业病（矽肺）、原发性肺动脉高压等，甚至一些预后较好的肺部肿瘤，如皮肤基底细胞癌等，对于一些需要联合脏器移植的，适应症还可以进一步放宽。

不过，一听到移植，很多患者就会很紧张，存在畏惧心理，甚至影响了最终的治疗决策。其实，肺移植是一个相当成熟的手术，从手术难度上并没有超过复杂肺癌手术；国际心肺移植登记中心的资料表明，肺移植的手术死亡率小于10%，1年的存活率保持在75%左右，3年存活率近60%，5年存活率也有约50%，长期存活率和肾移植相当。

终末期≠临终期肺移植手术面对的人群是终末期肺病患者群，但“终末期”绝对不等于“临终期”。

一般来说，肺移植手术实施前需要大量的检查来评估手术耐受性和选择手术时机，也要至少一个月以上的时间进行相关术前训练，更重要的是供体的寻找和调配需要一定的时间，也需要时间对供肺进行评估和修复。

终末期肺病患者，其病情进展已经进入最后阶段，程度重，对生命威胁程度高，但患者仍可以通过各种支持治疗存活一段时间。所以医生会希望终末期患者能在一般状况良好时，就应尽早实施肺移植，这样能争取到更多时间，患者预后也更好，受益更多。

相反，临终期的患者各方面身体状况都极差，有些患者已经无法支持等到供体，甚至失去了手术的基本条件，即便用大量精力、财力去维持机体功能等待移植，肺移植后的死亡率仍高于尽早手术者。所以终末期肺病患者要尽早决策，准备得越早越充分，则手术的成功率越高，效果越好。

别让自己进入“终末期”当然，对于任何疾病来说，“及早预防”永远是更聪明的选择。终末期肺病的患者也是在经历漫长的病程后，才一步步进入这个阶段。有效的防治措施，可以让你尽量远离这个大难题。

1、戒烟

无论是肺癌还是慢阻肺，都与吸烟关系密切。而这些疾病的另一端就是终末期肺病。所以拒绝香烟，永远是护肺的第一要则。

2、慢性呼吸道患者的规范治疗

许多终末期肺病患者，前面都有一个漫长的呼吸道病变过程，有的患者也许初期只是一个支气管哮喘，慢慢进展为慢性阻塞性肺病，最后发展到呼吸衰竭，进入终末期。如果在支气管哮喘阶段就能规范治疗，患者也许就会避免最后那个无奈的结局。特别要注意的是，这类患者往往需要长期吸入治疗，这不仅可以稳定病情，而且可以避免病情的急性加重。而对于这些患者来说，避免急性加重极为重要。

3、特殊职业的防护工作

如果从事一些特殊职业，一定要注意职业防护工作，这可以避免一些职业病（如矽肺）带来的呼吸功能衰竭。

4、其他疾病的治疗

也有一些终末期的肺病并非由呼吸道因素引起，例如原发性肺动脉高压，或者一些免疫因素带来的肺纤维化病变。对于这些，就要在对应专科医生帮助下，尽早接受规范治疗。（崔娉朱菁菁整理）

医院肺癌诊治中心主任、胸心外科主任，主任医师，教授，中国医师协会胸外科医师分会常务委员，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会常务委员，江苏省抗癌协会常务理事，全军胸心血管外科专业委员会常务委员，胸外科专业委员会副主任委员，卫生部内镜临床诊疗质量评价专家委员会及胸外科内镜和微创专业委员会委员，江苏省肺癌专业委员会常务副主任委员。门诊时间每周四上午。