肺癌在我国已成为首位肿瘤死因,患者五年生存率在15%左右。肺癌的发病率、死亡率呈逐年上升趋势,但I期肺癌术后10年生存率可达92%。因此,降低其死亡率的关键在于早诊断和早治疗。

需要警惕的是,早期的肺癌根本不会有任何症状,因此体检,肺癌筛查就成了最好的办法。

影像学检查可无创显示肺内病灶,是肺癌普查的重要方法,目前常用的方法有普通X线平片和CT扫描。由于组织重叠、密度分辨率及组织分辨率低,普通X线平片对早期肺癌的漏诊率高,有文献报道:漏诊高达77%以上。而常规螺旋CT检查虽然具有很高的敏感性,但其辐射剂量大,对人体存在不同程度的影响。20世纪90年代末,欧、美、日等国相继开展低剂量螺旋CT早期肺癌筛查的研究,结果显示:低剂量螺旋CT是检出早期肺癌最有效的影像学方法

比较有名的是一个称为NLST的实验(NationalLungScreeningTrial),对比了低剂量CT(LDCT)和普通胸片两种肺癌高危人群的筛查方式,发现LDCT最终比普通胸片能够降低肺癌死亡率20%。研究结果发表在年大牛杂志“新英格兰医学”上。

(比如这个小肺癌,在胸片上是看不到的)

是不是所有健康人都得去查?不是的,什么人去筛查,国内外的建议不同。

先看国外的:

(1)年龄55-74岁,大于等于30年包吸烟史,若已戒烟,戒烟少于15年者。或者(2)年龄大于等50岁,大于等于20年包吸烟史以及至少另外一项危险因素(不包括二手烟),这些危险因素包括:氡辐射,职业暴露(比如石棉等),癌症病史(尤其是吸烟相关的),家族肺癌史,肺病史(慢阻肺或肺纤维化)。

我国指南高危人群定义为:

(1)年龄50~75岁;

(2)至少合并以下一项危险因素:①吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

低剂量螺旋CT能有效地发现肺部早期病变,提高肺癌早期诊断率,但同时筛查也带来一些伦理上的问题。如:发现的肺部结节、阴影定性的不确定性会给患者带来心理问题。实际上,LDCT上检出的肺结节,大多数都不是恶性的,因此,假如查到肺内有结节,不用紧张,多听听放射科大夫意见,大家一起努力,抓住早期肺癌,早期手术。

杨学东

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